RMN-ul (IRM-ul) mamar

RMN-ul (IRM-ul) mamar sau examinarea prin rezonanță magnetică (IRM) a sânului este o evaluare imagistică performantă, neiradiantă, neinvazivă, utilizată în diagnosticul precis al cancerului mamar. În urma acestei investigații se pot depista anomalii la nivelul sânului, unele dintre acestea putând fi manifestări ale cancerului de sân. Investigația utilizează un câmp magnetic puternic, pentru a oferi o imagine detaliată a structurii glandelor mamare.

Cancerul de sân este cea mai frecventă neoplazie la femei, în întreaga lume. Cu toate acestea, deși incidența cancerului mamar este în creștere, mortalitatea este în scădere. Explicațiile au legătură cu terapiile care sunt mult mai eficace (mai ales în cazurile în care afecțiunea este identificată în stadii incipiente), dar și cu eficiența programelor de screening de prevenție, care pot depista, în faze incipiente, această boală.

Pentru că nu este invazivă și nu iradiază, IRM-ul reprezintă tehnica imagistică cea mai avansată de explorare a sânilor și poate confirma sau infirma, imagistic, diagnosticul de cancer mamar (acuratețea diagnosticului este de cel puțin 95%). IRM-ul trebuie corelat cu examenele imagistice anterioare (mamografie, ecografie mamară, elastografia), dar și cu istoricul personal și rezultatele consultației senologice.

Când se recomandă RMN-ul (IRM-ul) de sân?

De obicei, metodele imagistice cele mai utilizate în cazul investigațiilor la sân sunt mamografia și ecografia de sân. Nu întotdeauna este necesar IRM-ul mamar, pentru că această investigație nu aduce informații suplimentare pentru stabilirea terapiei. Există situații în care IRM-ul este o primă metodă de investigație, de exemplu atunci când există modificări clinice (noduli palpabili), dar mamografia și ecografia mamară nu evidențiază anomalii. IRM -ul este o metodă de diagnosticare complementară și reprezintă cel mai complex tip de investigare mamară.

RMN-ul mamar se recomandă în următoarele situații:

• paciente cu risc crescut pentru cancer de sân;
• când s-a pus diagnosticul de cancer de sân și medicul dorește să determine gradul de extindere a tumorii;
• formațiuni tumorale mamare palpabile, dar care nu sunt vizibile la mamografie sau ecografie mamară;
• discordanțe diagnostice la investigațiile imagistice realizate anterior;
• la pacientele diagnosticate cu cancer de sân, pentru a vedea dacă este vorba de cancer multicentric sau pentru evaluarea sânului contralateral;
• existența unor adenopatii axilare maligne, deși ecografia și mamografia nu au detectat un punct de plecare în zona sânului;
• prezența unor scurgeri mamelonare;
• atunci când țesutul mamar este dens, astfel încât mamografia nu detectează cancerul de sân;
• pacienta a avut nevoie de tratamente pe bază de radiații în zona pieptului, înainte de 30 de ani;
• pacienta a avut un implant mamar și la un moment dat a identificat o scurgere suspectă la nivelul acestuia;
• pacienta are un istoric familial de cancer la sân sau de cancer ovarian;
• pacienta are o contraindicație pentru mamografie.

Ce informații putem obține prin intermediul IRM-ului mamar?

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) la nivelul sânului este o investigație avansată care se recomandă de medicul specialist pentru:

• confirmarea unui diagnostic de cancer mamar;
• confirmarea unor alte tipuri de leziuni mamare.

Cum te pregătești pentru un RMN mamar?

Realizarea unui IRM nu necesită pregătiri speciale. Cu toate acestea, există câteva recomandări medicale de care trebuie să ții seama:

• IRM-ul trebuie programat la începutul ciclului menstrual (zilele 6-14 ale ciclului menstrual);
• spune medicului dacă suferi de alergii, pentru că cele mai multe investigații cu rezonanță magnetică se realizează cu substanță de contrast, ceea ce ajută la interpretarea imaginilor. Substanța de contrast este injectată intravenos și poate da, în cazul în care pacienta suferă de alergii, reacții adverse;
• spune medicului dacă suferi de afecțiuni renale;
• spune medicului dacă ești însărcinată, pentru că RMN-ul este contraindicat în primul trimestru de sarcină;
• în cazul alăptării trebuie făcută o provizie de lapte, pentru că, dacă RMN-ul se realizează cu substanță de contrast, trebuie așteptat 2 zile după realizarea RMN-ului până să se alăpteze copilul, pentru ca organismul să elimine substanța de contrast. Este o măsură preventivă, în realitate riscul ca bebelușul să fie afectat de substanța de contrast fiind foarte mic;
• spune medicului dacă urmezi un tratament hormonal. În această situație, medicul poate recomanda întreruperea tratamentului, cu 2 săptămâni înaintea realizării RMN-ului;
• renunță la obiectele metalice în timpul RMN-ului, pentru că se pot strica;
• spune medicului dacă ai dispozitive medicale implantate (stimulator cardiac, defibrilator cardiac sau orice alt tip de dispozitiv medical). Acestea pot afecta acuratețea rezultatului;
• spune medicului dacă ai tatuaje, pentru că există tipuri de coloranți care pot afecta acuratețea rezultatului.

Ce faci în ziua în care se realizează IRM-ul mamar

În ziua examinării:

• nu trebuie să mănânci cu 3-4 ore înaintea efectuării RMN-ului, dacă investigația se face cu substanță de contrast;
• îți iei medicamentele obișnuite, dacă nu există alte restricții din partea medicului;
• ia cu tine rezultatele ultimelor investigații (analize de sânge, uree, creatinină), care nu sunt mai vechi de 30 de zile, date despre tratamentele hormonale, alte intervenții chirurgicale la nivelul sânului, tratamente chimioterapeutice sau radioterapeutice, dacă este cazul. Există un interval minim după terminarea radioterapiei la care se poate efectua examinarea RMN: 12 luni.

Cum decurge procedura în cazul IRM-ului mamar?

Procedura IRM-ului mamar presupune următoarele etape:

• pacienta ajunge la clinică cu 30 de minute înaintea orei de programare;
• un cadru medical al clinicii îndrumă pacienta prin etapele de pregătire. I se oferă un halat de unică folosință și este rugată să îndepărteze obiectele metalice. Unele obiecte pot afecta câmpul magnetic: bijuterii, ceas de mână, ochelari de vedere, proteză dentară, proteză auditivă;
• este important ca medicul să fie informat dacă pacienta suferă de claustrofobie;
• pacienta este așezată comod pe burtă. Calitatea imaginilor depinde de cooperarea pacientului cu asistentul de radiologie. Este foarte important ca pacienta să stea nemișcată pe parcursul investigației. Orice mișcare poate duce la scăderea calității imaginii;
• IRM-ul de sân se face doar cu substanță de contrast (excepție este cazul în care este necesară aprecierea implantului mamar);
• în timpul investigației, pacienta va auzi sunete puternice, dar sunetele vor fi atenuate de purtarea căștilor de protecție. Pacienta va auzi și sunete care vin din interiorul echipamentului IRM. Nu este nimic neobișnuit;
• în camera alăturată, există tehnicianul care monitorizează investigația. Pacienta poate comunica prin intermediul unui microfon. De asemenea, pacienta are mereu la îndemână un buton pe care poate apăsa, dacă ceva nu este în ordine, dacă este deranjată de ceva;
• se recomandă ca pacienta să stea nemișcată cât mai mult timp posibil.

Întrebări frecvente despre IRM-ul mamar

Cât durează un IRM mamar?

• IRM-ul mamar este nedureros și durează 30-40 de minute.
• IRM-ul mamar implică expunerea la radiații?
• IRM-ul mamar este o procedură sigură, care nu te expune la radiații.

Contraindicațiile IRM-ul mamar

IRM-ul mamar are contraindicații, tocmai de aceea este important ca medicul să știe istoricul medical al pacientei:

• claustrofobie;
• prezența unui stimulator cardiac (pacemaker);
• prezența unui stimulator neuronal;
• afecțiuni renale (insuficiență renală);
• alergii diagnosticate;

Riscurile IRM-ul mamar

Orice investigație medicală presupune și riscuri. Acest lucru este valabil și în cazul RMN-ului. Iată riscurile imagisticii prin rezonanță magnetică pe care pacienta trebuie să le cunoască:

• investigația poate da rezultate fals-pozitive. Un RMN la sân poate identifica zone suspecte care ulterior, la o ecografie/mamografie, se pot dovedi benigne. Astfel de rezultate sunt numite fals-pozitive și au întotdeauna un puternic impact emoțional;
• riscurile folosirii substanței de contrast. Substanța de contrast, care ajută la interpretarea imaginilor poate provoca reacții alergice. Trebuie avut grijă, mai ales în cazul pacientelor cu probleme renale.

Documente necesare pentru realizarea acestei investigații

În ziua în care se realizează investigația, pacienta trebuie să vină la clinică cu următoarele documente:

• biletul de trimitere/scrisoare de recomandare;
• investigații/documente medicale anterioare (ecografii mamare, mamografii), informații despre istoricul medical al pacientei, informații despre orice fel de afecțiune sau intervenție chirurgicală, graviditate, alăptare, tratamente hormonale;
• rezultatul analizelor de uree și creatinină serică făcute în ultimele 30 de zile. Aceste analize sunt necesare în vederea folosirii substanței de contrast.