Limfedemul brațului (umflarea cronică și dureroasă a membrului superior) rămâne una dintre cele mai de temut complicații pentru cazurile cu cancer de sân care trec printr-o excizie completa a ganglionilor limfatici axilari (limfadenectomie axilara). Această afecțiune este prezentă la 20-30% dintre paciente, alterând sever calitatea vieții și capacitatea de muncă, reprezentând un stress suplimentar adăugat diagnosticului de cancer şi mastectomiei.
Pentru a combate această problemă, a fost dezvoltată o tehnică numită Cartografiere Inversă Axilară (ARM), concepută pentru a identifica și proteja căile limfatice ale brațului în timpul operației la axilă.
Tehnologia ICG: Precizie în timp real pe ecranul din sala de operație
Tehnicile tradiționale bazate pe colorant albastru s-au dovedit adesea imprecise, având rate de detecție scăzute (61-71%) și riscuri de persistare a marcajului colorat pe piele sau reacții alergice. Studiile recente propun o abordare revoluționară, injectarea unei cantități mici de ICG în brațul pacientei înainte de incizie. Datorită proprietăților sale, ICG face ca vasele limfatice să strălucească puternic sub lumina infraroșie. Folosind o cameră portabilă specială, chirurgul poate vizualiza dinamic și în timp real, pe un monitor, „harta” exactă a drenajului limfatic, având un contrast maxim între țesuturile sănătoase și cele care trebuie operate.
Rezultate remarcabile, dar și un semnal de alarmă clinic
Studiul, realizat pe un eșantion de 100 de paciente, a adus în prim-plan detalii statistice de o importanță crucială pentru lumea medicală pentru această procedură:
- Rată de detecție de 95%: Ganglionii limfatici ai brațului au fost identificați cu succes la aproape toate pacientele din studiu (95%), demonstrând superioritatea tehnologiei ICG.
- Localizarea anatomică: Majoritatea ganglionilor bratului (68,5%) se află în axila laterală superioară (așa-numita Zonă D).
- Zero reacții adverse: Procedura s-a dovedit a fi complet sigură, fără efecte alergice secundare.
Paradoxul din sala de operație: Riscul de metastaze
Deși scopul inițial al cartografierii ARM este salvarea acestor ganglioni pentru a preveni umflarea brațului, analiza histopatologică a dezvăluit un adevăr tulburător: 18,9% dintre ganglionii brațului (ARM) erau deja invadați de celule canceroase la momentul diagnosticului.
Prin urmare, conservarea lor aleatorie, fără o analiză riguroasă bazată pe o experienţă chirurgicală axilară semnificativă, le poate pune pacientelor viața în pericol.
Cine sunt pacientele cu cel mai mare risc?
Prin analize statistice avansate (multivariate), cercetătorii au identificat doi factori de risc predictori independenți care indică faptul că ganglionii ARM au o probabilitate uriașă de a fi metastatici:
| Factor de risc critic | Rata de risc (Hazard Ratio) | Impact clinic |
| Stadiul clinic avansat al ganglionilor (N2/N3) | 3,04 | Crește de peste 3 ori probabilitatea de malignitate în ganglionul ARM. |
| Dimensiunea tumorii primare > 50 mm | 1,98 | Aproape dublează riscul ca celulele tumorale să fi migrat spre limfaticele brațului. |
Un detaliu important: Studiul a demonstrat că tratamentul prin chimioterapie neoadjuvantă (făcută înainte de operație) nu a eliminat riscul de afectare neoplazică a acestor ganglioni specifici.
Noua strategie: De la conservare la microchirurgie reconstructivă
Concluziile “studiului Farms” sunt clare și promit să schimbe abordarile radicale actuale. Prezervarea de rutină a ganglionilor limfatici ai brațului nu mai este recomandată, deoarece în formele avansate de boală poate lăsa boala reziduală. Conservarea ganglionară poate fi sigură doar la paciente selectate cu atenție, cu o încărcătură tumorală minimă.
Ce este de făcut pentru a preveni totuși limfedemul?
În cazurile în care există o afectare ganglionară extinsă de la momentul diagnosticului, pentru a nu lăsa boala reziduală în ganglionii axilari, medicii propun o soluție ingenioasă de viitor: reconstrucția limfatică imediată. Folosind fluorescența ICG pentru a identifica traseul limfatic ce trebuie anastomozat, chirurgii oncologi pot extirpa în siguranță ganglionii bolnavi, lăsând apoi loc chirurgilor plasticieni să realizeze o anastomoză limfovenoasă imediată (reconectarea vaselor limfatice tăiate direct în vene pentru a asigura scurgerea fluidului). Această abordare modernă, de echipă mixtă, promite să ofere pacientelor tot ce este mai bun din ambele specialităţi: eliminarea completă și sigură a cancerului și protejarea funcționalității brațului.
Această procedură de cartografiere axilară inversă se practică la Institutul Sânului – Medlife ca procedură de rutină, fiind oferită gratuit pacientelor care aleg să efectueze tratamentul chirurgical al cancerului mamar în cadrul clinicii noastre.
